Не можете прочитать данное электронное письмо? Попробуйте просмотреть его в браузере

Среда, 8 ноября 2017 год

Число новых случаев ВИЧ-инфекции в Англии резко снизился: почему?

Выступление Ноэль Гилл (Noel Gill) на EACS 2017. Фотография из архива: @caryjameslondon

В некоторых европейских странах отношение мужчин, практикующих секс с мужчинами, к программам тестирования на ВИЧ и к лечению быстро меняется, что открывает новые потенциальные возможности для снижения уровня заболеваемости – прозвучало на XVI Европейской ВИЧ/СПИД конференции (EACS 2017), прошедшей в Милане в прошлом месяце. 

Среди причин таких изменений – активное рекламирование программ тестирования на ВИЧ, использование передовых тестовых технологий (например, самотестирование), раннее назначение терапии и широкое информирование населения о том, что достижение и удержание неопределяемого уровня вирусной нагрузки снижает контагиозность инфицированного человека.    

Один из первых положительных сдвигов был зарегистрирован в Англии, где по данным наблюдения, проводимого с 2014 года, было выявлено резкое сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Д -р Ноэль Гилл (Департамент Общественного Здравоохранения Англии) заявил на Конференции, что число новых случаев инфицировании сократилось на 65% в Лондоне и на 48% за пределами Лондона по сравнению с пиком этого показателя в 2014 году.

Д-р Гилл сказал, что к трем основным способствующим факторам, приведшим к снижению этого показателя, относятся:

  • 50% увеличение посещаемости центров сексуального здоровья мужчинами-геями  
  • Увеличение частоты тестирования на ВИЧ среди мужчин-геев, что в среднем теперь составляет 2,5 раза в год.
  • 90% лиц с выявленной ВИЧ-инфекцией начинают терапию в течение первого года после установления диагноза.

Он также заявил, что постановка новой задачи «90-90» (направленной на начало терапии в течение 90 дней с момента установления диагноза у 90% выявленных) может привести к еще большему снижению заболеваемости в этой группе населения. 

Делегаты конференции также узнали о том, как одна из самых оживленных венерологических клиник Лондона, в связи с быстрорастущими потребностями населения, трансформировала свои услуги с целью поощрения культуры регулярного тестирования.

Тенденция к снижению частоты использования презервативов в среде мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Швейцарии совпала с появлением новых данных о риске заражения ВИЧ, эпидемиологической роли неопределяемой вирусной нагрузки и эффективности доконтактной профилактики (ДКП).

Швейцария стала первой страной, в которой научные данные о значении неопределяемой вирусной нагрузки в снижении риска полового пути передачи инфекции были переведены на практику в виде рекомендаций для врачей и их пациентов. В январе 2008 года швейцарские эксперты заявили, что ВИЧ не передается при половом контакте с инфицированным человеком с неопределяемой вирусной нагрузкой и без сопутствующих ИППП.

Наблюдение, в ходе которого изучались тенденции в использовании презервативов представителями Швейцарской ВИЧ Когорты начиная с 2008 года, выявило изменения в частоте использования презервативов, которые подверглись дальнейшим изменениям после публикации результатов исследования «PARTNER», «PROUD» и «Ipergay».

Неопределяемая вирусная нагрузка не отрицает необходимость в использовании негативным партнером ДКП или постконтактной профилактики

По причине «внебрачных» половых связей среди мужчин-геев, принявших участие в исследовании «PARTNER 1» и «PARTNER 2», уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией был на высоком уровне. Этот показатель оказался на еще более высоком уровне среди лиц, заявивших о вступлении со множественными половыми партнерами за пределами основных отношений – прозвучало на конференции.

Исследование PARTNER стало главной темой обсуждений в 2014 году и, снова, в 2016 году, когда исследователи на основании анализа 58 213 случаев незащищенного секса подтвердили отсутствие случаев передачи ВИЧ-инфекции от лиц, принимающих ВААРТ и достигших полного вирусологического контроля. Эти данные позволили исследователям оценить потенциальный риск заражения и заявить о том, что риск передачи ВИЧ от партнера с неопределяемой вирусной нагрузкой статистически приравнивался к нулю.  

Такие исследования как PARTNER, Opposites Attract и HPTN 052, сформировали обоснованную платформу для успешного применения стратегии «Лечение с целью профилактики» и кампании «U=U» (Неопределяемый = Неопасный).

Несмотря на это, в исследовании PARTNER были зарегистрированы случаи заражения, и к 2016 году их число составило 11. 10 из этих случаев возникли среди мужчин-геев.  Во всех этих случаях филогенетический анализ показал, что постоянный партнер не являлся источником инфекции.

Использование доконтактной (ДКП) и постконтактной (ПКП) профилактики ВИЧ-негативными участниками исследования было на очень низком уровне, несмотря на то, что треть ВИЧ-негативных участников заявили о вступлении в незащищенный анальный секс не только со своими постоянными, но и с другими (непостоянными) партнерами.     

В своей презентации Валентина Камбьяно (Valentina Cambiano) из Лондонского Колледж-университета прокомментировала, что низкий уровень использования ДКП и ПКП, наряду с высокой частой передачи ВИЧ-инфекции от непостоянных партнеров являются настораживающими факторами.     

«Обсуждение с ВИЧ-негативными МСМ (мужчинами, практикующими секс с мужчинами) факторов риска и показаний для проведения ДКП позволит гарантировать, что во внимание будут приняты все возможные сценарии полового пути заражения, а нуждающиеся в ДКП будут проинформированы о возможных путях приобретения ДКП» – добавила выступающая.

EACS Рекомендации по применению ВПЧ-вакцины

Европейское клиническое сообщество по ВИЧ/СПИД (EACS) рекомендует проводить вакцинацию против ВПЧ (вирус папилломы человека) всем ВИЧ-инфицированным лицам в возрасте до 26 лет, а также всем МСМ в возрасте до 40 лет. 

ВПЧ – вирус, передаваемый половым путем и вызывающий генитальные папилломы (бородавки). Некоторые штаммы вируса могут приводить к развитию рака шейки матки, прямой кишки или ротоглотки. Рак прямой кишки, несмотря на свою редкость в общей популяции, становится все более частым явлением среди ВИЧ-инфицированных лиц, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Дебора Конопникки (Deborah Konopnicki) из Университетской больницы Св. Пьера в Брюсселе (St Pierre University Hospital) представила на конференции обзор фактов, обосновывающих вакцинацию ВИЧ-инфицированных лиц против ВПЧ.

Скрининг-обследование на предраковые изменения и раковые заболевания, вызванные ВПЧ, проводится не везде и не всегда, в то время как выбор метода для проведения скрининга для выявления рака прямой кишки все еще остается темой для дебатов. В то же время, неясно – следует ли проводить скрининг для выявления предраковых изменений и рака ротоглотки, вызванных ВПЧ. 

При разработке своих рекомендаций по вакцине, EACS приняло во внимание несколько вопросов в отношении ВИЧ-инфекции:

  • Предоставляет ли вакцина защиту против рака для лиц пожилого возраста, которые скорее всего уже вступили в контакт с ВПЧ?   
  • Предоставляет ли вакцина защиту для лиц, уже инфицированных ВПЧ?
  • Режим проведения вакцинации и какой вакцине следует отдавать предпочтение?

«АCTG 5298» – единственное исследование, в ходе которого изучалась польза от применения ВПЧ-вакцины среди ВИЧ-инфицированного взрослого населения. Исследование выявило, что вакцина не снижает уровень персистирующей ВПЧ-инфекции в мужской популяции со средним возрастом 47 лет.

Эти данные позволили EACS рекомендовать проведение вакцинации ВИЧ-инфицированных лица в возрасте до 26 лет (включительно). EACS также последовало примеру Британской Ассоциации по борьбе с ВИЧ (BHIVA), которая рекомендует проведение вакцинации всех ВИЧ-инфицированных МСМ в возрасте до 40 лет. В рекомендациях 2015 года, говорится о том, что клиницисты должны опираться на государственные рекомендации по применению ВПЧ-вакцины.

Несмотря на то, что EACS заявляет о сомнительной эффективности использования вакцины для лиц, уже вступивших в контакт с ВПЧ, Дебора Конопникки прокомментировала, что вакцина может повысить защитный уровень организма против заболеваний, ассоциируемых с ВПЧ.   

Исследование «ACTG A5240» показало, что использование четырехвалентной ВПЧ-вакцины значительно повышало титр антител против ВПЧ даже у женщин с предварительным положительным серологическим титром к любому из вирусных сероваров, включенных в вакцину.     

Также некоторые данные исследования подтверждают, что использование вакцины у ВИЧ-негативных МСМ и женщин ассоциировалось со снижением частоты рецидива патологических изменений шейки матки и анального канала после лечения по поводу ВПЧ-индуцируемых заболеваний. Результаты двух проводимых в настоящее время исследований помогут прояснить значение ВПЧ-вакцины для защиты ВИЧ-инфицированных лиц от рецидивирующих заболеваний, ассоциируемых с ВПЧ-инфекцией. 

ВПЧ-вакцина вызывает хороший серологический ответ у ВИЧ-инфицированных женщин (с неопределяемой вирусной нагрузкой в день проведения первичной вакцинации) возможно по той причине, что предварительное достижение вирусологического контроля над ВИЧ способствует восстановлению иммунитета.

EACS рекомендует применять 9-валентную ВПЧ-вакцину (при ее доступности). В отношении режима проведения вакцинации, Д-р Конопникки указала на отсутствие данных, поддерживающих использование менее трех доз вакцины у ВИЧ-инфицированных лиц, хотя несколько исследований, проводимых с участием молодых женщин, показали аналогичную эффективность как однодозового, так и последователного многодозового режима вакцинации.

Отсутствие тенденции к росту использования ДКП в Европе за последний год

Тимур Нури (Teymur Noori) на Конференции EACS 2017. Фотография из архива: @caryjameslondon

Наблюдение, проводимое среди МСМ Европейским Центром по надзору и профилактике заболеваний (ECDC) при партнерской поддержке сайта социального общения мужчин-геев «Hornet», выявило, что за период прошлого года частота использования доконтактной профилактики (ДКП) среди участников наблюдения в среднем не увеличилась.

Наблюдение показало, что в среднем 10% участников опроса принимают ДКП, однако этот показатель варьировал от практически нулевого в некоторых странах до 17% на Украине. 

Большинство опрошенных были представителями молодого поколения: 75% – в возрасте до 40 лет и 28% – до 25 лет. Приблизительно половина опрошенных получала препараты по предписания врача, остальные же приобретали препараты через интернет или у друзей, или через службы оказания экстренной постконтактной профилактики (ПКП).

«Несмотря на постепенное внедрение ДКП в некоторых странах, прогресс по этому направлению достигается медленно,» – сказал Тимур Нури. 36 стран ЕС/ЕЭЗ в качестве главного барьера для адаптации этого метода профилактики указали на высокую стоимость препарата. Несмотря на нежелание государственных систем здравоохранения тратить средства на программы ДКП, наблюдение предоставило доказательство того, что в  Европейском регионе МСМ пытаются получить доступ к препарату любыми другими путями.

Швейцарская стратегия «тестируй-лечи» в отношении гепатита С

Доминик Браун (Dominique Braun) из Университетской больницы в Цюрихе, сообщил, что систематический подход к терапии ВГС-инфекции – «тестируй – лечи» – уже через 8 месяцев привел к излечению ВГС у 99% мужчин, практикующих секс с мужчинами, в швейцарской когорте ВИЧ-инфицированных лиц и способствовал сокращения уровня распространенности ВГС в этой группе населения почти на две трети.

Для снижения риска передачи ВГС другим лицам и c целью снижения распространенности инфекции среди населения необходимо добиться сокращения доли лиц с хроническим гепатитом С, а также снизить степень рискованного поведения. Хим-секс, особенно, с использованием наркотических препаратов и общего инъекционного инструментария, а также групповой секс являются главными причинами повышения уровня заболеваемости ВГС среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).   

По данным Швейцарской ВИЧ когорты, за период с 1996 года, отмечается 20-кратное повышение распространенности ВГС среди МСМ, при этом пик повышения этого показателя приходится на 2008 год и совпадает с пиком ВГС эпидемии в других европейских странах. 

Швейцарские ученые разработали специальное исследование, которое состояло в выявлении всех МСМ с ВИЧ / ВГС ко-инфекцией, уже состоящих на учете в ВИЧ-специализированных учреждениях Швейцарии, в проведении терапии всем пациентам с ВГС генотип 1 или 4, а также в предотвращении дальнейшей передачи инфекции и реинфекции за счет проведения консультативной поддержки, направленной на снижение степени рискованного поведения.   

Всем мужчинам с ВГС генотип 1 и 4 был немедленно проведен курс терапии с использованием препарата «Зепатьер» (гразопревир / элбасвир) с рибавирином или без рибавирина. Продолжительность курса терапии зависел от генотипа ВГС, предыдущего анамнеза и исходного профиля резистентности вируса.      

Из 177 выявленных с хроническим гепатитом С, 122 человека приняло участие в исследовании, 34 человека прошли лечение в других центрах, 11 человек были инфицированы другими генотипами ВГС, у 6 были выявлены противопоказания к терапии, остальные либо отказались от участия в исследовании или самовольно вышли из-под наблюдения.      

Все участники, прошедшие терапию (за исключением одного) были успешно вылечены, при этом никто из пролеченных не испытывал серьезные побочные эффекты от проводимого лечения. 

68 участников исследования заявили о вступлении в незащищенные половые контакты с непостоянными партнерами. Из них, 51 согласились принять участие в поведенческой программе, заключавшейся в проведении 4-х консультаций относительно поведенческого риска, которые были разработаны Профессором Дуня Никка (Университет Цюриха), и которые проводились параллельно с терапией.      

На первой консультации внимание участников концентрировалось на эмоциональном ответе на проблемы, связанные с безопасным сексом, вторая консультация акцентировала внимание на индивидуальном подходе к разрешению этих проблем, во время третьей консультации разрабатывался индивидуальный план снижения рискованного поведения, а на четвертой встрече проводился обзор пользы от успешно-проведенного лечения и обсуждались способы сохранения достигнутого эффекта.        

90% участников полностью завершили консультативную программу по снижению поведенческого риска.  До сих пор не было выявлено ни одного случая реинфекции.

Новый вебсайт: ДКП в Европе

Об официальном запуске нового вебсайта «ДКП в Европе» (PrEP in Europe), было заявлено на Конференции EACS 2017.

Работа над вебсайтом осуществляется Партнерской Инициативой «ДКП в Европе», включающей в себя шесть организаций (одной из которых является NAM aidsmap), работающих в сфере ВИЧ-стратегий и профилактики ВИЧ-инфекции. Сайт «ДКП в Европе» предоставляет информацию об эффективности и доступности доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ВИЧ-ДКП), а также предлагает новости и консультативную помощь по укреплению ДКП - активистского движения в Европе.

Загрузите наше программное приложение для получения обзоров новостей, что поможет вам оставаться в курсе последних событий

Для ознакомления с новостями с Конференции EACS 2017, которые будут опубликованы на нашей сайте, Вы также можете загрузить бесплатное программное приложение для iPhone или Android.

Эти приложения напрямую свяжут вас с нашими ежедневными сводками новостей о результатах научных исследований, которые будут представлены на Конференции EACS 2017, и новейших разработках в сфере лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. В своих публикациях мы также отражаем ключевые моменты в области лечения вирусных гепатитов, туберкулеза, а также других проблем, связанных с ВИЧ.

Наряду с публикациями наших собственных корреспондентов, в приложении приводится ежедневная подборка статей по ВИЧ-тематике, опубликованных на других сайтах по всему миру.

Поддержите нашу работу

Такой отзыв одного из наших спонсоров вызвал у нас улыбку! Как и любая благотворительная организация, мы зависим от финансовой поддержки со стороны наших спонсоров и читателей,  которая позволяет нам продолжать нашу работу. Поэтому мы благодарны за каждый благотворительный взнос - малый или щедрый.

Мы абсолютно убеждены в том, что независимая четкая научно-обоснованная информация является центральным звеном в принятии решений,  которые помогут людям наслаждаться долгой, здоровой и счастливой жизнью.

При желании Вы можете поддержать нашу работу посредством посильного пожертвования, которое можно осуществить по ссылке  www.aidsmap.com/donate.

Огромное Вам спасибо.

Тематические ссылки:

Переводчик: Станислав Казикин

Станьте нашими друзьями на Фейсбук: оставайтесь в курсе самых последних достижений, а также волнующих проектов и разработок организации «NAM».

Следите за нами на Твиттер по ссылкам на горячие новости о ключевых разработках и конференциях. Обзоры новостей издаются нашими редакторами в режиме реального времени. Ленту наших новостей вы можете найти по ссылке www.twitter.com/aidsmap_news, мы так же общаемся на www.twitter.com/aidsmap.

Следите за всеми обзорами новостей с конференций, подписавшись на ленту наших новостей и анонсов (RSS).

NAM's news coverage of the 16th European AIDS Conference has been supported by the European AIDS Clinical Society (EACS), and grants from Gilead Sciences Europe Ltd. and Merck Sharp & Dohme, Corp., a subsidiary of Merck & Co. Inc. NAM's wider conference news reporting services have been supported by Janssen and ViiV Healthcare.