Не можете прочитать данное электронное письмо? Попробуйте просмотреть его в браузере

Пятница, 27 октября 2017 года

90% снижение заболеваемости, регистрируемое в Лондонской клинике, достижимо повсюду

«Новый вид услуг для лиц, обращающихся в центр для прохождения периодического «бессимптомного» скрининга на ИППП» - слайд из презентации Дин-Стрит Центра («Dean Street») на Конференции EACS 2017.

За последние три года клиника «56 Дин-стрит» в центре Лондона стала свидетелем снижения уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди геев и бисексуальных мужчин, обращающихся в клинику, приблизительно на 90%. Опыт клиники показывает, что коренная реорганизация тестовых услуг, заключающаяся в повышении их привлекательности для лиц с высоким риском заражения ВИЧ, может привести к драматичным изменениям показателей заболеваемости и охвата населения лечебно-диагностическими мероприятиями, - прозвучало в день открытия XVI Конференции клинического сообщества по ВИЧ / СПИД (EACS 2017) в Милане (Италия).

Центр «56-Дин-стрит» предлагает населению лечебно-диагностические услуги по ИППП, ВИЧ-инфекции и гепатитам, а также специализированные услуги для уязвимых групп населения, среди которых коммерческие секс-работники и транссексуалы. Центр выступил с передовой инициативой в поддержку стратегии использования доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ВИЧ-ДКП) и лиц, принимающих дженерические ДКП-препараты, в виде услуг лабораторного скрининга функции почек и ИППП. Центр заработал себе репутацию гей-дружелюбной клиники, в которой предлагаемые услуги соответствуют потребностям посетителей. Так, например, в центре практикуется политика непредвзятого отношения к пользователям хим-секса (англ. «сhemsex») и признание важности интимных отношений и сексуального удовольствия для людей.

Для лиц без каких-либо симптомов, нуждающихся в прохождении периодического скрининга на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), Дин-Стрит Экспресс предлагает посетителям потоковую услугу самотестирования на ВИЧ и ИППП в специально отведенных для этого кабинках. Результаты тестирования посетители получают через несколько часов в виде текстового сообщения на мобильный телефон; а при положительном анализе и необходимости лечения - сообщение заключает в себе ссылку для записи на экстренный прием врача. Эта услуга стала феноменально успешной.

Ежемесячно 12 5000 человек посещают Центр «56 Дин-стрит» и клинику «Дин-Стрит Экспресс», при этом 60% из них - геи и бисексуальные мужчины. 25% всех тестирований в Англии на ИППП среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, проводится в этом центре. Центром выявляется половина всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Лондоне, при этом половина из них относится к случаям недавнего заражения.

Число новых случаев инфицирования ВИЧ снизилось с 60-70 в месяц (по данным 2015 года) до десяти случаев, зарегистрированных в сентябре 2017 года. Что стало причиной такого драматического снижения заболеваемости, которое также прослеживается и в других крупных клинических центрах в Лондоне?

  • Тенденция к снижению заболеваемости впервые стала очевидной через несколько месяцев после внедрения тактики немедленного начала терапии для лиц в острой стадии инфекции (сразу после сероконверсии).
  • Темпы снижение заболеваемости ускорились после того, как результаты исследования «PROUD» (ПРАУД) мотивировали начало общественного движения, поддерживающего идею использования дженериков в качестве ДКП.
  • Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией упал еще более резко после введения в практику стандартного подхода к назначению ВААРТ, согласно которому терапия предлагалась в течение 48 часов после установления диагноза.

Врач Эмма Дэвитт (Emma Devitt) в своей презентации показала, что новаторские подходы к оказанию специализированной помощи в клинике могут успешно применяться в практике и в других городах, при условии доступности ДКП-препаратов и желании клиницистов сформировать доверительные отношения с уязвимыми группами населения, в частности, с мужчинами, практикующими секс с мужчинами. На конференции также прозвучало мнение о необходимости расширения быстрого доступа к антиретровирусной терапии и ДКП в Восточной Европе.

Двухкомпонентная схема терапии на основе ингибитора протеазы является эффективным поддерживающим вариантом лечения

Поддерживающая антиретровирусная терапия с использованием только двух препаратов - бустированного ингибитора протеазы и ламивудина - является настолько же эффективной, как и трехкомпонентная схема ВААРТ на основе бустированного ингибитора протеазы среди лиц, достигших неопределяемой вирусной нагрузки - показали результаты мета-анализа клинических исследований, которые были представлены на Конференции.

Комбинация бустированного (усиленного) ингибитора протеазы с ламивудином является привлекательным вариантом терапии по нескольким причинам:

  • через два года, оба компонента этой упрощенной схемы терапии станут доступными в виде дешевых дженерических препаратов;
  • упрощенный вариант терапии снижает потенциальный риск ее токсичности, связанной с использованием тенофовир дизопроксил фумарата или абакавира;
  • ламивудин не взаимодействует с препаратами, используемыми для лечения других заболеваний;
  • при возникновении рецидивирующей виремии в результате несостоятельности упрощенной схемы терапии, отсутствует опасность развития перекрестной резистентности с тенофовиром.

Результаты четырех рандомизированных исследований, в ходе которых проводилась сравнительная оценка эффективности двухкомпонентной поддерживающей терапии «бустированного ингибитора протеазы и ламивудина» с эффективностью стандартных трехкомпонентных схем ВААРТ, были использованы для проведения мета-анализа по принципу индивидуальной оценки данных каждого пациента. В качестве бустированного ингибитора протеазы в четырех исследованиях использовались либо атазанавир, либо дарунавир, либо лопинавир (усиленные ритонавиром). Общее число участников, включенных в мета-анализ, составило 1051 человек.

На 48 неделе от начала терапии среди всех участников не наблюдалось значительной разницы в уровне неопределяемой вирусной нагрузки (менее 50 копий/мл). Неопределяемый уровень вирусной нагрузки отмечался у 84,7% лиц, принимающих двухкомпонентную терапию, по сравнению с 83,2% лиц, принимающих трехкомпонентную АРТ. По аналогии, не прослеживалось никакой разницы в доле участников, вынужденных прервать терапию по причине возникновению рецидивирующей виремии на 48 неделе от начала лечения.

Выбор ингибитора протеазы в двухкомпонентной схеме терапии не оказывал никакого влияния на ее эффективность. Половая принадлежность и наличие вирусного гепатита С у участников никак не отражалось на результатах исследования.

Новые EACS рекомендации по сопутствующим заболеваниям

Все пациенты с коинфекцией ВИЧ и гепатита С должны иметь доступ к противовирусным препаратам прямого действия, при этом при лечении ВГС-инфекции следует использовать такой же подход, как и для пациентов с моноинфекцией, - согласно Новым рекомендациям Европейского Клинического СПИД сообщества (EACS).

Рекомендации намерены установить общие стандарты оказания специализированной помощи во всем Европейском регионе, включая Восточную Европу. Ниже приведены несколько значительных дополнений и изменений, внесенных европейскими ВИЧ-экспертами:

  • «Атазанавир / ритонавир» теперь переведен в ранг альтернативных препаратов, рекомендуемых в качестве препаратов первого выбора, в связи с частотой возникновения почечных осложнений среди лиц, принимающих эти препараты.
  • Для ВИЧ-инфицированных лиц, нуждающихся в трансплантации органов, должны применяться те же критерии отбора, как и для всех все остальных пациентов.
  • Специалистам рекомендуется проводить скрининговое обследование на неалкогольный жировой гепатоз (жировую инфильтрацию печени), особенно среди пациентов с метаболическим синдромом, по причине высокого уровня распространенности этого заболевания среди ВИЧ-инфицированных лиц.
  • Скрининговое обследование на наличие хронических заболеваний легких должно быть включено в список стандартных обследований для курящих и всех лиц старше 40 лет.
  • Использование вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) теперь рекомендуется для всех ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте до 26 лет и для всех мужчин, практикующих секс с мужчинами, в возрасте до 40 лет.

Полный текст рекомендаций доступен на EACS веб-сайте или в качестве программного приложения. Рекомендации также включают в себя ссылки на видео-семинары по аспектам проведения диагностики и оказания консультативной помощи.

Методы излечения ВИЧ-инфекции: неоднозначные результаты исследования экспериментального препарата АВХ464

Выступление Линоса Вандекерхова (Linos Vandekerckhove) на EACS 2017. Фото из архива BHIVA.

ABX464 - новый препарат, стимулирующий процесс очищения организма от ВИЧ-инфицированных клеток, и тем самым уменьшающий резервуары вирусной ДНК в организме, не приводит к отсрочке возникновения рецидивирующей виремии после прерывания ВААРТ - прозвучало на Конференции.

Исследователи надеются, что уменьшение резервуаров ВИЧ-инфицированных клеток позволит иммунитету контролировать ВИЧ без необходимости в пожизненном приеме ВААРТ - состояние, которое называется клинико-лабораторным излечением.

«ABX464»  - новый препарат, разработанный французской фармацевтической компанией «Abivax» (Абивакс). Препарат останавливает процесс репликации вируса за счет нарушения активности «Rev» - вирусного протеина, необходимого для завершения построения вирусной РНК. Высказываются надежды, что это позволит снизить число латентных ВИЧ-инфицированных клеток, формирующих резервуары ВИЧ в организме. Эффективность этого препарата оценивается за счет подсчета не плазменного, а внутриклеточного уровня вирусной нагрузки (ВИЧ ДНК).

Данные были получены при проведении IIа фазы рандомизированного слепого исследования (в ходе которого препарат «ABX464» сравнивался с плацебо-препаратом) среди лиц уже принимающих ВААРТ. В исследование приняли участие 30 участников, которые уже находились на монотерапии бустированным дарунавиром на протяжении, по крайней мере, восьми недель до зачисления в исследование и имели вирусную нагрузку, не превышающую 50 копий/мл.

Участники были разделены на группу принимающих «ABX464» в дополнение к их обычному режиму и группу принимающих плацебо препарат. Участники прекращали прием экспериментальной схемы терапии и возвращались к приему ВААРТ, если через 28 дней исследования их уровень вирусной нагрузки превышал 1000 копий / мл.

Через 28 дней от начала исследования, у 8 участников из «ABX464»  группы (53%) внутриклеточный уровень вирусной ДНК снизился более чем на 25%, что рассматривалось в качестве положительной ответной реакции. В общем снижение внутриклеточного уровня ДНК ВИЧ среди всех респондентов составило 38%. В плацебо группе никто из участников не достиг положительного ответа.

Однако, при сравнении вирусной нагрузки в плазме участников после прерывания ВААРТ, в группе «ABX464» не наблюдалось тенденции к задержке периода рецидива плазменной виремии, что указывало на отсутствие прямой корреляции внутриклеточного уровня ДНК ВИЧ и общей скоростью вирусной репликации после прерывания терапии. Очевидно, что существует необходимость в более эффективных препаратах для «очистки» вирусных резервуаров.

Новый вебсайт: ДКП в Европе

Об официальном запуске нового вебсайта «ДКП в Европе» (PrEP in Europe), было заявлено на Конференции EACS 2017.

Работа над вебсайтом осуществляется Партнерской Инициативой «ДКП в Европе», включающей в себя шесть организаций (одной из которых является NAM aidsmap), работающих в сфере ВИЧ-стратегий и профилактики ВИЧ-инфекции. Сайт «ДКП в Европе» предоставляет информацию об эффективности и доступности доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ВИЧ-ДКП), а также предлагает новости и консультативную помощь по укреплению ДКП - активистского движения в Европе.

Первый Саммит Инициативы «ДКП в Европе» будет проходить в Амстердаме, Нидерланды, с 9 по 10 февраля 2018. Встреча представляет собой первый Европейский форум по ДКП с акцентом на общественные организации. Заявить о своем интересе в посещении Конференции можно до 27 октября.

Загрузите наше программное приложение для получения обзоров новостей, что поможет вам оставаться в курсе последних событий

Для ознакомления с новостями с Конференции EACS 2017, которые будут опубликованы на нашей сайте, Вы также можете загрузить бесплатное программное приложение для iPhone или Android.

Эти приложения напрямую свяжут вас с нашими ежедневными сводками новостей о результатах научных исследований, которые будут представлены на Конференции EACS 2017, и новейших разработках в сфере лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. В своих публикациях мы также отражаем ключевые моменты в области лечения вирусных гепатитов, туберкулеза, а также других проблем, связанных с ВИЧ.

Наряду с публикациями наших собственных корреспондентов, в приложении приводится ежедневная подборка статей по ВИЧ-тематике, опубликованных на других сайтах по всему миру.

Поддержите нашу работу

Такой отзыв одного из наших спонсоров вызвал у нас улыбку! Как и любая благотворительная организация, мы зависим от финансовой поддержки со стороны наших спонсоров и читателей,  которая позволяет нам продолжать нашу работу. Поэтому мы благодарны за каждый благотворительный взнос - малый или щедрый.

Мы абсолютно убеждены в том, что независимая четкая научно-обоснованная информация является центральным звеном в принятии решений,  которые помогут людям наслаждаться долгой, здоровой и счастливой жизнью.

При желании Вы можете поддержать нашу работу посредством посильного пожертвования, которое можно осуществить по ссылке  www.aidsmap.com/donate.

Огромное Вам спасибо.

Тематические ссылки:

Переводчик: Станислав Казикин

Станьте нашими друзьями на Фейсбук: оставайтесь в курсе самых последних достижений, а также волнующих проектов и разработок организации «NAM».

Следите за нами на Твиттер по ссылкам на горячие новости о ключевых разработках и конференциях. Обзоры новостей издаются нашими редакторами в режиме реального времени. Ленту наших новостей вы можете найти по ссылке www.twitter.com/aidsmap_news, мы так же общаемся на www.twitter.com/aidsmap.

Следите за всеми обзорами новостей с конференций, подписавшись на ленту наших новостей и анонсов (RSS).

NAM's news coverage of the 16th European AIDS Conference has been supported by the European AIDS Clinical Society (EACS), and grants from Gilead Sciences Europe Ltd. and Merck Sharp & Dohme, Corp., a subsidiary of Merck & Co. Inc. NAM's wider conference news reporting services have been supported by Janssen and ViiV Healthcare.