|  |  | Вторник, 21 июля 2015 год | |
Нерегулярный прием ДКП может стать подходящим вариантом 
Тим Холтц (Tim Holtz) и Шэрон Маннхеймер на Конференции IAS 2015. Фотограф Лиз Хайлимэн (Liz Highleyman), hivandhepatitis.com
Доконтактная
профилактика (ДКП) является одной из главных тем, обсуждаемых на Конференции
IAS 2015. Среди основных вопросов, такие как: как ДКП принимается, кому она
показана и когда этот метод профилактики станет доступным?
Вчера на конференции были
представлены результаты трех исследований, которые показали, что в определенных
условиях, для некоторых лиц нерегулярный прием ДоКП, обычно связанный с половой
активностью, является осуществимым и
эффективным. Такой подход может предоставить лицам, желающим
воспользоваться этим методом профилактики, и врачам-специалистам, назначающим
ДКП, дополнительный вариант профилактики, позволяющий адаптировать режим приема
ДКП к потребностям пациентов.
Для
этого были проведены три однотипных исследования: среди мужчин, практикующих
секс с мужчинами, в Бангкоке; МСМ – в Гарлеме и Нью-Йорке и среди женщин в
Кейптауне.
Исследователи
ожидали, что значительные социально-культурные и демографические различия
внутри этих групп населения помогут выявить наиболее эффективный режим приема
ДКП, среди которых: ежедневный прием ДКП, дважды в неделю (с дополнительной
дозой после секса) и вариант приема ДКП до- и после секса.
Как
при ежедневном, так и периодическом приеме ДКП, удалось получить хорошие
результаты среди участников в Бангкоке, которые в большинстве своем являлись
высокообразованными и трудоустроенными лицами. Среди участников из других
городов, у которых чаще возникали социальные проблемы, удалось достичь лучших
показателей приверженности при ежедневном приеме ДКП, чем при периодическом.
Полученные
данные предполагают, что, в определенной степени, назначаемый режим профилактики
может быть адаптирован. Однако в ходе
этих небольших исследований, главным образом, изучалась возможность адаптации
режимов приема ДКП, а не эффективность этого метода профилактики. Лучшие
результаты были получены в ходе исследований с ежедневным приемом ДКП.
Исследование «START» предоставляет однозначное доказательство преимущества раннего начала АРТ 
Йенс Лундгрен (Jens Lundgren) на Конференции IAS 2015. Фотография© Стива Форреста (Steve Forrest) / Рабочая фотография / IAS.
Согласно долгожданным результатам
исследования «START» – лица, начинающие прием антиретровирусной терапии
(АРТ) сразу после установления диагноза (при высоком уровне CD4 лимфоцитов)
имеют значительно меньше шансов прогрессирования инфекции и смерти по сравнению
с лицами, которым терапия была отложена до снижения CD4 лимфоцитов до уровня
350 клеток/мм3. Заключительные результаты
исследования были представлены на Конференции IAS 2015 и одновременно
опубликованы в предварительном выпуске
журнала «New England Journal of Medicine».
В исследование было включено 4685 взрослых участников из 35
стран, среди которых около половины участников были из стран со средним и
низким доходом населения.
На момент зачисления в исследование уровень CD4 лимфоцитов у
всех участников превышал 500. Участники были рандомизированы на группу
начинающих АРТ сразу при зачислении в исследование и группу лиц, которым АРТ
была отложена до достижения уровня CD4 лимфоцитов 350 или до появления
симптомов, ассоциируемых со СПИД.
Профессор Йенс Лундгрен (Копенгагенский Университета) доложил
о том, что, в целом, у 1,8% участников из группы «немедленного начала АРТ» были
зарегистрированы тяжелые случаи СПИД-ассоциируемых, СПИД-неассоциируемых
заболеваний и смерти (которые были приняты в качестве главных маркеров
конечного результата), по сравнению с 4,1% – в группе «отсроченной АРТ»,
что на 57% выше. Среди наиболее
частовстречающихся заболеваний, возникающих у участников обеих групп, были
туберкулез и злокачественные опухоли.
Полученные данные подтверждают, что сразу после заражения,
ВИЧ вызывает персистирующее повреждение иммунитета, что «...очевидно означает
необходимость в проведении АРТ для всех инфицированных независимо от уровеня
CD4 лимфоцитов» – сказал профессор Лундгрен в своем интервью с
корреспондентом aidsmap.com.
Предварительные данные этого исследования были предоставлены на
рассмотрение комиссии ВОЗ, работающей над обновлением Глобальных Рекомендаций
по антиретровирусной терапии. На этой неделе ВОЗ заявила о том, согласно
Новому Руководству, АРТ будет рекомендоваться
для всех независимо от уровня CD4 лимфоцитов. Такой подход был
адаптирован Американскими Рекомендациями в 2013 году. Этому примеру также
последовала Британская Ассоциация по борьбе с ВИЧ в своем
проекте Нового Руководства, выпущенного в июне этого года после того, как были
опубликованы результаты исследования «START».
Новые данные: отсутствие случаев передачи ВИЧ-инфекции от партнеров с полным подавлением вирусной нагрузки. 
Майрон Кохен (Myron Cohen) на Конференции IAS 2015. Фотография© Стива Форреста (Steve Forrest) / Рабочая фотография / IAS.
По окончательным результатам наблюдения в
исследовании «HPTN 052», в ходе которого изучалась тактика назначения АРТ
ВИЧ-инфицированным лицам с целью профилактики заражения их партнеров, не было
выявлено данных, подтверждающих наличие риска передачи ВИЧ от лиц с
неопределяемой вирусной нагрузкой; через четыре года после получения первого
результата исследования было показано, что раннее начало АРТ снижает
риск передачи ВИЧ партнеру на 96%, заявил профессор Майрон Кохен (Myron Cohen)
на Конференции в понедельник.
По
завершении периода наблюдения за участниками, с момента, когда эксперты решили
перевести исследование из категории «слепого» в «открытое», что произошло в
2011 году, когда всем участникам исследования, включая контрольную группу, было
предложено начать АРТ, и, к 2015 году, удержав в исследовании две-трети
участников, исследователи выявили, что среди серодискордантных пар АРТ снижала
риск заражения ВИЧ-инфекцией, по крайней мере, на 93%.
Все
случаи заражения, возникшие за период наблюдения, которые были генетически
связаны с вирусом партнера, произошли либо в раннем периоде приема АРТ, когда
вирусная нагрузка была не полностью подавлена или во время рецидива вирусной
нагрузки при несостоятельности АРТ. В исследовании «HPTN 052» не было выявлено
ни одного случая заражения ВИЧ от партнеров с неопределяемой вирусной
нагрузкой.
«Антиретровирусная
терапия – надежный метод профилактики ВИЧ-инфекции среди
серодискордантных гетеросексуальных пар,» – заявил
профессор Кохен на пресс-конференции, а в своем выступлении на Конференции он
добавил: «У нас нет оснований для того, чтобы сомневаться, что АРТ будет
настоль же эффективной при назначении с целью профилактики среди мужчин,
практикующих секс с мужчинами».
Профессор посоветовал делегатам следить за результатами исследования «PARTNER», наблюдательный период которого несколько более
продолжительный, хотя по предварительным результатам исследования также не было
выявлено ни одного случая заражения от партнеров с неопределяемой вирусной
нагрузкой.
Направление в учреждения ВИЧ-специализированной помощи и терапия 
Систематический подход к продвижению
тестирования на ВИЧ, с мотивацией выявленных пациентов к постановке на учет, а
ВИЧ-негативных лиц – к
прохождению циркумцизии, может привести к повышению уровня выявляемости,
диспансеризации и вирусологическому контролю среди сельского населения – такие результаты были получены в ходе
рандомизированного исследования по эффективности комбинированного подхода к
профилактике ВИЧ-инфекции, проведенного в Южной Африке и Уганде.
Исследование
«Linkages (Связи)» показало, что наблюдение за пациентами со стороны равных
консультантов, как и сопровождение выявленных лиц равными консультантами в
клинический центр, было более эффективным для постановки пациентов на учет, чем
выдача стандартного направления.
Что
касается мужчин с отрицательным результатом теста, в результате использования
двух новаторских методов по продвижению циркумцизии было охвачено почти 70%
мужского населения (особенно в течение первых трех месяцев после тестирования),
по сравнению с тактикой, используемой в рамках оказания стандартной медицинской
помощи.
Данное
исследования является одним из первых, показавших, что общественные усилия
могут быть использованы в качестве платформы для повышения уровня учетности
выявленных пациентов в ВИЧ-специализированных учреждениях и связи
ВИЧ-негативных лиц с превентивными программами.
Двенадцать лет после прекращения лечения – как ведет себя ВИЧ «в ремиссии» 
Выступление врача Азьер Саэз-Сирьон (Asier Saez-Cirion) на симпозиуме «В направлении к исцелению ВИЧ-инфекции». Фотография© Стива Форреста (Steve Forrest) / Рабочая фотография / IAS.
В
понедельник на Конференции прозвучал доклад о пациентке, которая была
инфицирована ВИЧ при рождении, вследствие чего в раннем детском периоде ей
проводилась АРТ. Пациентка
прервала терапию в 6-летнем возрасте и оставалась без лечения на протяжении 12
лет с неопределяемой вирусной нагрузкой (по результатам стандартных методов
тестирования). Такие
необычные случаи (называемые «длительная посттерапевтическая ремиссия»)
являются примером клинико-лабораторной ремиссии инфекции, что является одной из
главных целей, преследуемых в научных исследованиях.
Врач
Азьер Саэз-Сирьон (Институт Пастера в Париже), представивший результаты своего
наблюдения на симпозиуме «В
направлении к исцелению ВИЧ-инфекции», состоявшегося накануне Конференции, сказал,
что этот случай является первым случаем длительной ремиссии, наблюдаемый у
пациентки, инфицированной при рождении, с сохраняющейся неопределяемой вирусной
нагрузкой после прерывания терапии. В случае «Ребенка из Миссисипи, рецидивирующая виремия возникла через 2 года и
3 месяца после прекращения АРТ.
Врач Саэз-Сирьон заявил, что
настоящий случай является дополнительным подтверждением того, что в некоторых
ситуациях раннее начало АРТ может привести к развитию специфического иммунного
ответа, позволяющего контролировать инфекцию без необходимости в продолжении
АРТ.
Симпозиум «В направлении к исцелению ВИЧ-инфекции» демонстрирует широту научных исследований в области поиска методов исцеления 
Врач Даниел Курицкес (Daniel Kuritzkes) Гарвардский Медицинский Колледж. Фотограф: Маркус Розел (Marcus Rose), IAS.
Двухдневный
симпозиум «В направлении к исцелению
ВИЧ-инфекции» проходил в преддверии Конференции Международного ВИЧ/СПИД
Сообщества и в этом году, как никогда, представил
широкий спектр экспериментальных методик, направленных на исцеление ВИЧ-инфекции.
В своей
вступительной речи, врач Даниел Курицкес (Гарвардский медицинский колледж)
сказал, что бурное развитие исследований в этой области обусловлено раннеми разочаровывающими
результатами. До сих пор мы имеем только один случай излечения в лице Тимоти Рэй Браун (Timothy Ray Brown), в то время как шесть других раковых
пациентов, прошедших трансплантацию стволовых клеток, не выжили; последнее является
напоминает о том, что трансплантация костного мозга не может быть широко
использована в качестве метода лечения ВИЧ-инфекции.
Одной из основных
экспериментальных методик исцеления, над которой ученые все еще продолжают
работать, является тактика «стимулируй и уничтожай». В данной методике
используются иммуностимуляторы с целью активации латентного ВИЧ, срывающегося в
так называемых клетках-резервуарах. Ученые надеются, что стимуляция этих клеток
приведет к их естественной гибели вследствие естественного иммунного истощения,
в то время как оставшиеся клетки будут подвержены воздействию препаратов
прямого действия. Без очищения организма от этих клеток, их небольшое число
будет постоянно выбрасывать в систему новые ВИЧ частицы; в экспериментах была
установлена способность вируса рецидивировать, после длительного периода
ремиссии, во время которого даже при использовании самых чувствительных тестов
вирус не определялся в крови (как например, в случае «Ребенка из Миссисипи»).
С момента начала
экспериментальных исследований метода «стимулируй и уничтожай» у ученых
возникли печальные разочарования: экспериментальный препарат, используемый для
активации «латентных» клеток, однозначно вызывал повышение числа вирусных
частиц, продуцируемых клетками, что, к сожалению, не приводил к уменьшению
вирусного «резервуара». Причиной этому является то, что используемые препараты
из группы ингибиторов деацетилазы гистонов (HDAC), такие как панобиностат и ромидепсин, оказывают непредвиденное влияние на
клетки иммунитета – они могут подавлять активность CD8-лимфоцитов, которые
возможно играют центральную роль в фазе уничтожения инфицированных клеток.
И тем не менее,
врач Курицкес заявил, что в настоящий момент «...активизация латентных клеток необходима
при несостоятельности естественных процессов сокращения резервуаров
инфицированных клеток...».
В своем интервью с
корреспондентом aidsmap.com он сказал: «Для большинства методов, направленных
на уничтожение инфицированных клеток, необходимо, чтобы вирус оставался
«видимым» для иммунитета. Альтернативный
подход заключается в непрерывном подавлении вирусной репликации в
клетках-резервуарах, по аналогии с исследованием,
опубликованным на прошлой неделе, в ходе
которого изучалось действие препарата из класса ингибиторов трансактиваторов
транскрипции (тат); по этой методике на смену АРТ приходит препарат, полностью
подавляющий латентные клетки. Хотя, это
и не приводит к полному излечению.
Посетите сайт aidsmap.com, чтобы ознакомиться с
подробным отчетом о новых направлениях в области изучения методов, направленных
на достижение исцеления ВИЧ-инфекции, которые были представлены на симпозиуме.
Основы ВИЧ в иллюстрациях 
Основы ВИЧ инфекции является
сборником иллюстрированных информационных листовок, разработанных для более эффективного
общения между специалистами и ВИЧ-позитивными пациентами.
Каждая листовка концентрирует свое внимание на нескольких
ключевых фактах о ВИЧ. Сочетание простого
языка и иллюстраций делает информацию доступной и легко запоминающейся.
На русском языке доступно девять листовок, которые освещают такие
ключевые темы как: CD4-лимфоциты и вирусная нагрузка, лечение ВИЧ-инфекции и рождение ребенка и
др...
| Перевод: Станислав Казикин | | NAM’s news coverage of the International AIDS Society conference has been made possible thanks to support from Bristol-Myers Squibb and Merck & Co. NAM's wider conference news reporting services have been supported by Janssen and ViiV Healthcare. | |
Контактируйте с NAM на Facebook: оставайтесь в курсе последних событий, новых проектов, достижений и новых разработок NAMа.
Следите за NAM на Twitter через сноски на горячие новости, репортажи о новейших разработках а так же о новостях с конференций, которые регулярно и немедленно освещаются нашими журналистами. Сноски на нашу ленту новостей и анонсы вы можете найти на www.twitter.com/aidsmap_news, мы так же общаемся на www.twitter.com/aidsmap.
Следите за новостями с конференции через новостные ленты и анонсы, на которые вы можете подписаться здесь.